Пройти тест

Тревожно-депрессивное расстройство: когда тревога и тоска приходят вместе

Эта страница помогает понять, что происходит, и сориентироваться, куда идти. Она не ставит диагноз и не заменяет консультацию врача или психолога. Если состояние мешает жить, обратитесь к специалисту.

Тревожно-депрессивное расстройство — это состояние, при котором одновременно выражены симптомы тревоги и депрессии, но ни те, ни другие по отдельности не дотягивают до критериев тревожного расстройства или депрессивного эпизода. В МКБ-10 это «смешанное тревожное и депрессивное расстройство» (F41.2), в МКБ-11 — 6A73. Оно очень распространено: в первичном звене это одна из самых частых психологических жалоб, но часто остаётся без диагноза, потому что «недостаточно тревожно» для одного и «недостаточно депрессивно» для другого.

На практике человек чувствует и то, и другое: тревожится за будущее и одновременно не видит в нём смысла; не может расслабиться и не может собраться; боится и устал бояться.

Как проявляется

Тревожная сторона:

  • беспокойство по многим поводам, ожидание плохого;
  • напряжение в теле, невозможность расслабиться;
  • раздражительность;
  • трудности с засыпанием;
  • сердцебиение, потливость, ком в горле, дрожь.

Депрессивная сторона:

  • сниженное настроение, тоска или пустота;
  • потеря интереса и удовольствия;
  • усталость, упадок сил;
  • ранние пробуждения;
  • самокритика, чувство вины, безнадёжность;
  • трудности с концентрацией.

Характерно, что симптомы качаются: неделю больше тревоги, неделю больше подавленности. И часто выходят на первый план телесные жалобы: головные боли, боли в спине, желудок, скачки давления — с которыми человек годами ходит к терапевту и неврологу.

Чем отличается от депрессии и тревожного расстройства

При чистой депрессии будущее не пугает, его как будто нет: «всё равно ничего не изменится». При чистой тревоге будущее пугает, но ценность жизни сохраняется: «я боюсь потерять то, что мне дорого». При смешанном расстройстве — «я боюсь, и мне всё равно» одновременно, и это особенно мучительно.

Если один из компонентов явно доминирует и дотягивает до полных критериев, ставится основной диагноз — депрессия или тревожное расстройство — а второй считается сопутствующим. Смешанное расстройство — именно когда оба на среднем уровне.

Отличить одно от другого самому трудно, и не нужно: это задача врача. Что можно сделать — пройти GAD-7 и PHQ-9 ниже и увидеть, что оба на средних значениях. Это типичный профиль.

Почему возникает

Тревога и депрессия имеют общую почву: наследственную чувствительность к стрессу, особенности работы серотониновой и норадреналиновой систем, опыт детской небезопасности. Тревога, если она долго не уходит, истощает и ведёт к депрессии; депрессия, снижая способность справляться, усиливает тревогу. Поэтому смешанное состояние — часто не «два расстройства», а одно на разных стадиях.

Провоцируют: длительный стресс без выхода (работа, уход за больным, конфликт дома), утраты, гормональные сдвиги, соматические болезни, хроническая боль, недосып.

Что помогает

  1. Лечиться, а не терпеть. При смешанном расстройстве самопомощь работает как дополнение, но редко как единственное средство. Психотерапия (КПТ), при выраженных симптомах антидепрессанты — стандарт.
  2. Восстановить сон — это первое, что даёт ресурс. См. бессонница.
  3. Движение. 30 минут ходьбы в день снижают оба компонента.
  4. Структура дня. Подъём, еда, выход из дома — в одно время, независимо от состояния. При депрессии структура заменяет мотивацию, при тревоге снижает неопределённость.
  5. Работа с мыслями. Тревожные («а вдруг») и депрессивные («всё бесполезно») мысли — привычки, с ними работает дневник мыслей. См. как перестать накручивать себя.
  6. Убрать алкоголь. Он на несколько часов снимает тревогу и на несколько дней усиливает и тревогу, и депрессию.
  7. Проверить тело. ТТГ, общий анализ крови, витамин D, B12, ферритин.

Когда идти к специалисту

Идите к психотерапевту или психиатру, если:

  • тревога и подавленность держатся больше месяца и мешают жить;
  • по GAD-7 и PHQ-9 оба результата 10 баллов и выше — или оба от 5, но состояние тянется больше месяца;
  • вы ходите по врачам с телесными жалобами, а они ничего не находят;
  • появились панические атаки, стойкая бессонница;
  • есть мысли о смерти — любые.

При смешанном расстройстве важно попасть именно к врачу-психотерапевту или психиатру, а не только к психологу: часто требуется медикаментозная поддержка, и подбор занимает время.

Проверить себя
Тест на тревожность (GAD-7)2 мин · 7 вопросов · без регистрацииПройти Тест на депрессию (PHQ-9)3 мин · 9 вопросов · без регистрацииПройти

Частые вопросы

Тревожно-депрессивное расстройство — это серьёзно?

Это не «лёгкая версия» депрессии. По качеству жизни и риску хронического течения смешанное расстройство сопоставимо с депрессией, а лечится иногда сложнее, потому что тревога и подавленность требуют разных акцентов. Но лечится.

Что лечить первым — тревогу или депрессию?

Обычно то, что сильнее мешает. При выраженной тревоге и бессоннице врач часто сначала снижает тревогу, чтобы появился ресурс на работу с депрессией. Современные антидепрессанты действуют на оба компонента.

Может ли оно пройти само?

Лёгкие формы — иногда, если убрать стрессор и восстановить режим. Но чаще состояние тянется месяцами и годами с волнами, и каждая волна закрепляет паттерн. Раннее обращение сокращает срок лечения.

Источники

  1. ВОЗ. МКБ-11, 6A73 смешанное депрессивное и тревожное расстройство
  2. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed., Text Revision (DSM-5-TR). 2022
  3. Минздрав России. Клинические рекомендации «Депрессивный эпизод, рекуррентное депрессивное расстройство». 2024
  4. Минздрав России. Клинические рекомендации «Генерализованное тревожное расстройство». 2024
  5. NICE NG222. Depression in adults: treatment and management. 2022
  6. Spitzer R.L., Kroenke K., Williams J.B., Löwe B. A brief measure for assessing generalized anxiety disorder: the GAD-7. Arch Intern Med. 2006;166(10):1092–1097
  7. Kroenke K., Spitzer R.L., Williams J.B. The PHQ-9: validity of a brief depression severity measure. J Gen Intern Med. 2001;16(9):606–613

Обновлено 16 сен 2026. Материал носит информационный характер; редакция — о том, как мы работаем с текстами.

Поговорить со специалистом

Если самопомощи недостаточно, следующий шаг — психолог или психотерапевт. Собрали, как выбрать формат, сколько стоит и куда обращаться бесплатно.

Куда обратиться